Psicoterapia: la valutazione degli esiti

Esito (outcome): «Il risultato della valutazione (prima, durante e dopo l'erogazione di una prestazione terapeutica) dei comportamenti, degli stati d'animo e della capacità di adattamento dei pazienti, che sono correlate significativamente ai motivi per cui è stata richiesta una terapia psicologica» (Reitano, 2005).

La psicoterapia rappresenta un intervento per la cura dei disturbi psichici la cui efficacia è stata ampiamente valutata attraverso numerosi studi. In base alle evidenze disponibili, l'American Psychological Association definisce l'efficacia della psicoterapia come “robusta, con forte effetto complessivo e comparabile (o superiore) a molti interventi medici standard”. Gli effetti mediamente prodotti risultano ampi e clinicamente significativi, riguardano la maggior parte dei disturbi, sono duraturi (e il miglioramento prosegue anche a trattamento concluso) e richiedono nel tempo un numero ridotto di trattamenti addizionali. Più recentemente, una revisione della letteratura diffusa negli Stati Uniti dall'Agency for Healthcare Research and Quality ha evidenziato che i trattamenti non farmacologici hanno un'efficacia sovrapponibile ai farmaci antidepressivi di seconda generazione nella cura della depressione moderata e grave; tuttavia, questi ultimi risulterebbero associati a rischio di effetti avversi e di discontinuità nel trattamento.

I trattamenti psicoterapeutici non sono soltanto efficaci; come ampiamente documentato dalla ricerca scientifica, essi determinano anche un considerevole risparmio in termini di costi sanitari e di salute. Le evidenze disponibili circa il favorevole rapporto costo-efficacia della psicoterapia, hanno spinto l'Organizzazione Mondiale della Sanità a definire ingiustificata la riduzione dei fondi ed il conseguente limitato accesso alle cure psicoterapiche. 

Psicoterapia: la valutazione degli esiti

Di pari passo alla disponibilità dei risultati della ricerca, si è progressivamente diffusa l'esigenza di integrare la pratica basata sulle evidenze scientifiche (evidence-based-pratice) con le evidenze basate sulla pratica (practice-based-evidence), ovvero il bisogno di disporre di risultati ottenuti non soltanto in condizioni ambientali ideali e su gruppi di pazienti accuratamente selezionati (come avviene nel caso degli studi di efficacia) ma anche di valutazioni effettuate in contesti caratterizzati da utenza eterogenea e multiproblematica, come quella che accede ai Servizi di comunità.

Il CORE-OM è un semplice questionario messo a punto da Evans, Mellor-Clark e al. (2000) e tradotto in italiano da Palmieri, G., Evans, C.et al. (2006).

La valutazione degli esiti e del rapporto costo-efficacia nella pratica routinaria dei Servizi, viene considerata condizione necessaria anche nel documento prodotto dalla Commissione Europea nel 2015 sull’erogazione dei trattamenti psicoterapici nei differenti Paesi Europei. Valutare gli effetti dei trattamenti e valutare gli esiti degli interventi risponde anche alla necessità di definire modelli organizzativi efficienti e di rendicontare attività e risultati ai diversi attori coinvolti: ai cittadini si tratta di fornire trasparenza relativamente ad esiti e benefici dei trattamenti; per il management sanitario, la valutazione degli esiti si traduce in oggettive informazioni riguardanti efficienza, appropriatezza e qualità degli interventi. 

Gli scopi e i vantaggi concreti derivanti dalla valutazione degli esiti sono stati ben sintetizzati in un documento del National Health Service del 2005 che li articola in 4 livelli. Il primo consiste nella valutazione del paziente tramite strumenti clinici appropriati ed accettabili; il secondo corrisponde al monitoraggio dei dati e alla definizione del profilo del Servizio; al terzo livello le valutazioni producono informazioni per la gestione del Servizio, per operare scelte riguardanti la destinazione delle risorse e per il miglioramento delle pratiche mentre, al quarto livello, le informazioni sull'esito possono essere utilizzate per il confronto tra Servizi identificando standard regionali o nazionali. 

Il “gold standard” tra gli strumenti per la valutazione dei trattamenti nei servizi che erogano interventi psicoterapici è il Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure (CORE-OM). Lo strumento è stato validato in italiano ed ha contribuito alla progressiva diffusione, anche nel nostro Paese, di una cultura della valutazione degli esiti.

 https://www.quotidianosanita.it/scienza-e-farmaci/articolo.php?articolo_id=35752

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